早上8点刚过，护士站走廊已经站满人。李护士攥着笔记本，跟着医生进了病房。"3床昨晚体温37.8℃，凌晨2点用了布洛芬，现在36.5℃"，医生边说边翻病历，李护士赶紧低头写。刚写完这句，医生又补了句"下午加做血常规"，她笔尖还没落下，下一个病房的呼叫铃响了——这是不是你每天查房的常态？一、传统记录方式，到底卡在哪了？咱们护理姐妹都知道，查房记录是件"看着简单，做着头疼"的事。现在最常用的办法，无非三种，但没一个省心：手写记录：查房时边听边写，字越写越草，回头自己都认不出；遇到医生说的快、内容多，漏记半句话是常事。有次我帮急诊科护士整理记录，她笔记本上"血压/80"写成了"/8"，差点耽误事。录音后整理：拿手机录下查房过程，下班对着录音逐字敲。40分钟的查房录音，整理成文字至少2小时，中间还得反复倒带听"刚才说的是吸氧还是吸痰"。有护士跟我吐槽："加班整理记录的时间，比陪孩子的时间还多。"普通语音转文字工具：想着用工具省点事，结果更糟。普通转文字软件识别日常对话还行，遇到"压疮""鼻饲""深静脉置管"这些专业词，直接懵。有个护士发给我看她用某软件转的记录："患者有二期压床"（实际是"压疮"），"给予鼻词饮食"（实际是"鼻饲"），改这些错字比自己写还费时间。更麻烦的是后续管理。纸质记录堆成山，想找上周3床的查房记录，得翻半天文件夹；电子文档存在各自电脑里，团队想共享？
