妊娠期缺铁性贫血的治疗 [复制链接]

妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产时输血、产褥期感染、母乳量减少和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病和新生儿铁储存减少的发病风险。我国孕妇缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)患病率为19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。

世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度＜g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平分为轻度贫血(-g/L)、中度贫血(70-99g/L)、重度贫血(40-69g/L)和极重度贫血(＜40g/L)。

IDA的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。

所有孕妇在首次产前检查时(最好在妊娠12周以内)检查外周血血常规，每8-12周重复检查血常规。有条件者可检测血清铁蛋白。

所有孕妇整个孕期都应预防性口服铁剂治疗。轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。

孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，且随妊娠进展增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁30mg/d。孕妇膳食铁吸收率约为15%(1%-40%)。含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等。水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收。牛奶及奶制品可抑制铁吸收。其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。

德国、瑞士等国家的指南建议Hb≤90g/L时建议用注射铁剂治疗。

Hb＜70g/L者建议输血；Hb在70-g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。

孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。在产前诊断和治疗IDA可减少产时输血机会。患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索前列醇等药物可减少产后失血。产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查Hb，Hb＜g/L的无症状产妇，产后补充元素铁-mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白。

参考文献：1.《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》段涛,中华围产医学杂志..

2.《Diagnosisandtreatmentofirondeficiencyanemiaduringpregnancyandthepostpartumperiod》OlusApietal.TurkJObstetGynecol;12:-81.

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