围术期是指从患者决定接受手术治疗开始到基本康复的一段时间,涉及术前评估、麻醉和手术治疗、术后恢复等。这是围绕外科手术治疗的评估、治疗和康复过程,一般包括术前5~7天,术中及术后7~12天,或至30天。
通过对国家卫健委发布的质控指标梳理,以单病种质量监测信息项(年版)胶质瘤(初发,手术治疗)(GLI)为例,质量控制主要体现在以下几个要点:
GLI-1基础影像学检查
GLI-2术前评估
GLI-3手术适应证
GLI-4围术期预防性抗菌药物使用情况
GLI-4.1预防性抗菌药物种类选择
★GLI-4.2首剂抗菌药物使用起始时间
★GLI-4.3术中追加抗菌药物情况
★GLI-4.4预防性抗菌药物停药时间
★GLI-5术中神经功能保护措施与肿瘤切除率评估措施
GLI-6输血量
GLI-7术后并发症与再手术情况
GLI-8术后影像学复查情况
GLI-9病理诊断采用CNSWHO肿瘤分类情况
★GLI-10WHO病理分级Ⅱ级以上肿瘤进行免疫组化/分子病理学检测情况
★GLI-11出院前完成完整神经功能评估和生活质量评估情况
GLI-12住院期间为患者提供健康教育与出院告知五要素情况
GLI-13手术切口愈合情况
GLI-14离院方式
GLI-15患者对服务的体验与评价
从胶质瘤手术质量控制过程来看,整个围术期的质量控制发生在事前、事中以及事后,需建立全流程的围术期质量管理体系,主要分为三个环节:
一是事前质量控制,从环境、设备、技术、人员、应急预案的准入及多学科联合诊疗入手进行源头预防;
事前质量控制关键是术前评估环节,以高龄患者重大手术为例,术前评估从心功能评估、肺功能评估以及其他评估:肝功能下降: