新生儿缺氧缺血性脑病护理查房

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TUhjnbcbe - 2020/11/26 15:23:00

根据病*血清型的不同,HSE分为两类:

HSV-1型脑炎

由HSV-1型病*引起,约占HSE的90%。HSV-1多经呼吸道或唾液接触传染,HSV可能通过嗅神经或三叉神经侵入脑组织,损害额叶眶部、颞叶皮质和边缘系统。

HSV-2型脑炎

由HSV-II型病*引起,只有6%~15%系。HSV-2主要引起生殖器疱疹,由其所致HSE主要见于新生儿,分娩时生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。HSV-2原发感染也见于年轻人,可通过性接触传播,引起成年人的无菌性脑膜炎,而非脑炎。

诊断依据

1.临床诊断依据:

a)口唇或生殖道疱疹史,或本次发病有皮肤、黏膜疱疹。

b)起病急,病情重,有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状。

c)明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征。

2.化验及辅助检查依据:

a)血常规检查:可见白细胞轻度增高。

b)EEG:常出现弥漫性高波幅慢波,以单侧或双侧颞、额区异常更明显,甚至可出现颞区的尖波与棘波。

c)头颅CT检查:大约有50%的HSE患者出现局灶性异常(一侧或两侧颞叶和额叶低密度灶),若在低密度灶中有点状高密度灶,提示有出血。在HSE症状出现后的最初4~5天内,头颅CT检查可能是正常的,此时头颅MRI对早期诊断和显示病变区域帮助较大,典型表现为在颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿,MRIT2相上为高信号,在FLAIR相上更为明显。尽管90%的患者在1周内可以出现上述表现,但一周内MRI正常不能排除诊断。

d)CSF常规检查:压力正常或轻度增高,重症者可明显增高;有核细胞数增多[(50~)×10∧6/L],可高达0×10∧6/L,以淋巴细胞为主,可有红细胞数增多,除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎;蛋白质呈轻、中度增高,糖与氯化物正常。

e)CSF病原学检查:包括:①检测HSV特异性IgM、IgG抗体:采用Western印迹法、间接免疫荧光测定及ELISA法,采用双份血清和双份脑脊液做HSV-1抗体的动态观察,双份脑脊液抗体有增高的趋势,滴度在1∶80以上,病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加,血与脑脊液的抗体比值40,均可确诊;②检测CSF中HSV-DNA:用PCR检测病*DNA,可早期快速诊断,标本最好在发病后2周内送检。

f)脑活检:脑活检是诊断单纯疱疹病*性脑炎的金标准。可发现非特异性的炎性改变,细胞核内出现嗜酸性包涵体,电镜下可发现细胞内病*颗粒。

.确诊依据:

a)双份血清和脑脊液检查发现HSV特异性抗体有显著变化趋势。

b)脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体,或原位杂交发现HSV病*核酸。

c)CSF的PCR检测发现该病*DNA。

d)脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定。

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TUhjnbcbe - 2020/11/26 15:24:00
目录

◆疾病投保知识

?人体系统常见疾病

?婴幼儿常见疾病核保

?成年人常见疾病核保

早产儿、低体重儿

投保所需资料

①出生病历(必备)(母亲生产病历)、转新生儿科病历

②儿童保健手册(必备)

③其它门诊随访病历、随访时的检查报告;

核保评估结果

①如资料显示出生时无异常状况,发育正常可正常承保;

②如有发育异常,或合并其它疾病(如先天性心脏病、缺血缺氧性脑病、高胆红素血症、G6PD酶缺乏症、地中海贫血…),后续发育情况待观察,则会延期。

蚕豆病(G6PD缺乏症)

投保所需资料

①完整的住院病历、门诊随访病历及随访时的检查报告;

②近期血常规、G6PD报告(必备)等

③儿童保健手册资料。

核保评估

?检查结果正常,标准体承保;

?G6PD酶活性偏低、有贫血,依据程度评估,核保决定标体、加费;

?2岁以下投保,加费或延期。

?有病史未提供资料,延期。

地中海贫血

投保所需资料

1、地贫基因分析报告(必备)(提前检查,5-7天出报告)

2、近期血常规(必备)、肝脾B超、肝功能等

3、儿童保健手册资料(3岁前)

核保提示:

?轻度α、β型地中海贫血:寿险、重疾可标体承保。医疗险作除外责任。

?中度贫血,复杂的基因缺失类型,有治疗史等,可加费或拒保。

附:婴幼儿常见疾病投保知识汇总表

(▲放大查看)

高血压

高血压是指血压持续性升高,超过正常范围(收缩压≥和/或舒张压≥90mmHg)

?高血压通常分为3级:

1级(轻度):-/90-99;

2级(中度):-/-;

3级(重度):以上/以上;

投保所需资料:

?既往门诊就诊病历、住院病历、/检查报告

?《血压异常问卷》(可前置)。

?通常需体检:项目有一般检查、尿常规、心电图、血糖、血脂、肾B超、肾功能。

核保情况:

?重度高血压各险种均拒保;

?血压控制较好,无并发症,寿险、重疾加费承保,医疗险对高血压及其并发症作除外责任;

?中度高血压,无率有无并发症,医疗险一律拒保;

糖尿病

知识点:

?糖尿病一般分为1型糖尿病和2型糖尿病。

?1型糖尿病:多发生在儿童和青少年,发病急,必须使用胰岛素治疗

?2型糖尿病:多在35~40岁之后发病,可以通过口服降糖药治疗,但后期一些病人需使胰岛素治疗。

?糖尿病通常是心肌梗塞和脑中风的重要原因。

核保情况:

?I型糖尿病拒保;

?II型糖尿病:血糖控制良好可投保寿险、意外险

医疗险、重疾险种拒保,平安福、安鑫保整单拒保。

病*性肝炎

——投保需要收集的资料

询问了解的信息:

①客户得了什么类型的肝炎?

②了解什么时候发现?有无治疗?有无住院?目前是否还在治疗?

③目前肝功能、肝脏B超检查结果是否正常?

需要提供的资料:

①既往所有门诊病历、住院病历及相关检查报告;

②柜面索取并详细填写“肝脏疾病问卷”;

③相关检查——乙肝两对半(必备)、肝功能(必备)、甲胎蛋白、B超

——核保结果

标准体承保

①甲肝和戊肝完全康复6个月以上的。

②乙肝首次发病,经治疗后完全康复,病*被清除(HbsAg阴性、抗-HbsAg阳性),肝功及B超检查均正常。

注:如有其它疾病风险因素,则需一起评估

次标准体承保

①两对半:HBsAg阳性,HBeAg阴性(包括小三阳),肝功能正常或仅轻度升高;

②两对半:HBsAg阳性,HBeAg阳性(包括大三阳)

③肝功能正常或仅轻度升高,

④寿险、重疾加费承保,医疗险对乙肝及并发症除外责任

注:如有其它疾病风险因素,则需一起评估

拒保延期

①处于肝炎发病期(即正在治疗中、出院后半年内、半年内有治疗史——延期

②肝功能指标超过参考值上限2倍——延期

③乙肝大三阳合并转氨酶升高——延期

④提示有肝纤维化或肝硬化可能——拒保

⑤AFP异常(代表癌变的指标)——拒保

⑥丙肝——拒保

附:成人常见疾病投保知识汇总表

(▲放大查看)

常见拒保的情形

(▲放大查看)

投保前准备

健康告知异常的投保步骤:

①投保时机:客户出院/治疗/检查后,未满三个月不能进行投保;

②病历提供:提供出院小结、检查报告、门诊病历、复查资料等;

③提交方式:掌上保出单,直接上传病历。

投保前告知不是简单告知曾经患过疾病

必须投保时就提供当时就诊病历、复查资料

温馨小提示

客户出院记录遗失了怎么办?

凭身医院档案室调取;

凭客户身份证复印件、委托书,代理人可协助调取。

①五步出金瑞财富传承规划篇

②五步出金瑞成人养老规划篇

③五步出金瑞子女成长规划篇

④十年金瑞销售关键句

⑤年金险销售理念

⑥年金险销售理念

⑦保单检视实战操作(家庭保障手册使用)

⑧“九宫格”增员话术解析

⑨年金险销售理念

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